DICHIARAZIONE GARANZIA E/O
ALLOGGIO
Ai sensi dell’art. 14 p.4 Codice Visti e dell’art.
9 p. 4 Regolamento VIS
PROOF OF SPONSORSHIP AND/OR
PRIVATE ACCOMMODATION
According to art. 14 p.4 Visa Code and to art.
9 p. 4 VIS Regulation
Io Sottos critto/a I, the undersigned
Nome/Name
Cognome/Surname
Data di nascita/Date of birth Luogo di nascita/ Place of birth
Nazionalità/Nationality
Documento di identità/Identity card
Passaporto/Passport
Permesso di soggiorno/Residence permit
Indirizzo/Address
Professione/Occupation
Tel: email:
Solo per le Società o Organizzazione Only for Companies or Organizations
Ragione sociale / Company Name
Sede legale /Company Address
Qualifica e nome: Position and Name
Tel: email:
dichiaro di voler ospitare / declare being able to accomadate
presso la mia abitazione / at my abovementioned address
al seg uente indirizzo/ at the following address
Nome/Name
Cognome/Surname
Data di nascita/Date of birth Luogo di nascita/ Place of birth
Nazionalità/Nationality
Passaporto/Passport
Indirizzo/Address
Professione/Occupation
Relazione con l’invitante /Relationship to the invitee familiare/family member
per la seguente finalità/ for the following reason
per il periodo dal/from al/to
dichiaro di farmi carico delle sue spese di sostentamento duran te il soggiorno / declare
being able to bear his \her living costs during the abovementioned period of stay
dichiaro di avere stipulato in suo nome l’assicurazione sanitaria / declare to have
subscribed health insurance on his \her behalf
dichiaro di aver m esso a sua disposizione, a titolo di garanzia economica, sotto forma di
“fideiussione bancaria” (v. allegato), la somma di euro ………………………… presso l’Istituto
bancario ……………………………… Agenzia n…………sita in….. …………………………………../ declare
to have made available on his \her, as financial guarantee (see annex), the sum of……………….€ in
the following bank:……………………………………………..branch…………………. ….address………………….
………………………………………………….
sono consapevole che, ai sensi dell’art. 7 del D. Lgs. n. 286/1998 e s.m.i., sono tenuto a
comunicare all’autorità di P.S. di zona, la presenza del cittadino stra niero presso la mia
abitazione, entro 48 ore dalla sua entrata nel territorio italiano/ am aware that, in
accordance with Art. 7 of Legislative Decree n. 286/1998 and subsequent modifications, I shall
notify the local police headquarters of the presence of the foreign national in my home, within 48
hours from the time he \she entered Italian territory
sono consapevole delle responsabilità penali previste dall’art. 12 del D. Lgs. n. 286/98 e
s.m.i. / am aware of the penal responsibilities foreseen by art. 1 2 of Legislative Decree n.
286/1998 and subsequent modifications .
INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI
DATI PERSONALI:
I dati forniti con questo modulo sono obbligatori per
l’esame della domanda di/dei visto/i e essi saranno
comunicati alle autorità competen ti degli Stati membri
Schengen e trattati dalle stesse, ai fini dell’adozione di
una decisione in merito alla domanda di visto.
Tali dati saranno inseriti e conservati nel sistema
d’informazione visti (VIS) per un periodo massimo di
cinque anni, durante i l quale essi saranno accessibili:
alle autorità competenti per i visti; alle autorità
competenti in materia di controlli ai valichi di frontiera
esterni; alle autorità competenti al controllo all’interno
degli Stati membri al fine di verificare che siano
soddisfatte le condizioni d’ingresso, di soggiorno o di
residenza nel territorio degli Stati membri; alle autorità
competenti in materia di asilo ai fini della
determinazione dello
Stato membro competente per l’esame di una domanda
di asilo e/o ai fini del l’esame di una domanda di asilo. INFORMATION ON THE PROCESSING OF
PERSONAL DATA
The collection of the data required by this application
form is mandatory for the examination of the visa
application; they will be supplied to the relevant
authorities of the Member States and processed by those
authorities, for the purposes of a decision on your visa
application.
Such data, as well as data concerning the decision taken
on your application or a decision whether to annul, revoke
or extend a visa issued, will be entered into, and stored, in
the Visa Information System (VIS) for a maximum period
of five years, during which it will be accessible to the visa
authorities and the authorities competent for carrying out
checks on visas at external borders and within the
Member States, immigration and asylum authorities in
the Member States for the purposes of verifying whether
the conditions for the legal entry into, stay and residence
on the territory of the Member States are fulfilled, of
identifying persons who do not or who no longer fulfil
these conditions, of examining an asylum application and
of determining responsibility for such examination.
A determinate condizioni, i dati saranno anche accessibili
alle autorità designate degli Stati membri (per l’Italia il
Ministero dell’Interno e le autorità di Polizia) e ad
EUROPOL a fini di prevenzione, individuazione ed
investigazione sui reati di terrorismo ed altri reati gravi. Il
Ministero degli Affari Esteri e della Cooperazione
internazionale (Piazzale della Farnesi na 1, 00135 Roma,
www.esteri.it, dgit6@esteri.it) è l’autorità italiana
responsabile (titolare) del trattamento dei dati.
E’ suo diritto ottenere, in qualsiasi Stato membro, la
comunicazione dei dati relativi alla sua persona registrati nel
VIS e l’indicazione dello Stato membro che li ha trasmessi e
chiedere che dati inesatti relativi alla sua persona vengano
rettificati e che quelli relativi alla sua persona trattati
illecitamente vengano cancellati. Per informazioni
sull’esercizio del suo diritto a verificare i suoi dati anagrafici
e a rettificarli o sopprimerli, così come sulle vie di ricorso
previste a tale riguardo dalla legislazione nazionale dello
Stato interessato, vedi www.e steri.it e
www.vistoperitalia.esteri.it.
Ulteriori informazioni saranno fornite su sua richiesta
dall’autorità che esamina la sua domanda. L’autorità di
controllo nazionale italiana competente in materi a di tutela
dei dati personali è il Garante per la Protezione dei Dati
Personali (Piazza di Montecitorio 121, 00186 Roma,
www.garanteprivacy.it; tel.: +3906 696771).
Under certain conditions the data will be a lso available to
designated authorities of the Member States (for Italy: the
Ministry of Interior and the Police authority) and to
Europol for the purpose of the prevention, detection and
investigation of terrorist offences and of other serious
criminal of fences. The Ministry of Foreign Affairs and
International Cooperation (Piazzale della Farnesina 1,
00135 Roma, www.esteri.it, dgit6@esteri.it) is the Italian
authority responsible (controller) for processing the data.
You have the right to obtain in any of the Member States
communication of the data relating to you recorded in the
VIS and of the Member State which transmitted the data,
and to request that the data relating to you which are
inaccurate be corrected, and that the data relating to you
processed unlawfully be deleted. For information on the
exercise of your right to check your personal data and
have them corrected or deleted, as well as on legal
remedies according to the national law of the State
concerned, see www.esteri.it and
www.vistoperitali a.esteri.it.
Further information will be provided upon request by the
authority examining your application. The Italian
national supervisory competent authority on the
protection of personal data is the Italian Authority for
Data Protection (Piazza di Mont ecitorio 121, 00186 Roma,
www.garanteprivacy.it; tel.: +3906 696771).
Luogo/Place Data/ Date
Firma/ Signature
Allegati/Annexes:
documento d’identità dell’invitante/ identity card of the person issuing the invitation
fideiussione bancaria / financial guarantee
altri documenti / other documents: ______________________________________________
Allegati per le Società -Enti / Annexes for